Эрозия эмали зубов

Основные симптомы эрозии эмали передних зубов

На начальной стадии заболевания на выступающей части передней поверхности зубных единиц обнаруживается слабовыраженный округлый дефект с гладким дном. По мере развития патологического процесса, очаг разрастается, приводя сначала к истончению и убыванию эмали, а затем и дентина, что в свою очередь ознаменовывается образованием желтых пятен.

Причины

Несмотря на некоторые клинически проявляющиеся сходства с кариесом, эрозивные поражения зубов не связаны с бактериальным поражением ротовой полости. Причинами деминерализации эмали, приводящей к образованию эрозий обычно становятся иные провоцирующие факторы.

Химическое поражение

Наиболее частой причиной химического поражения зубной эмали становятся кислоты различного происхождения.

Пищевые кислоты

Разрушение эмали вследствие воздействия кислоты характерно для лиц, отдающих предпочтение и часто употребляющих в пищу: фрукты с повышенной кислотностью, кетчуп, уксус, майонез, горчицу, различные соленья, как домашние, так и промышленного изготовления, газированные напитки и сухие вина. Для эрозии появление которой спровоцировали пищевые кислоты, характерна локализация на внешней поверхности верхних резцов.

Производственные кислоты

Пациенты, место работы которых связано с использованием кислот, так же неизменно попадают в группу риска по развитию эрозийного поражения эмали ввиду тесного контакта с испарениями агрессивных веществ.

Физиологические кислоты

В данном случае речь идет о желудочном соке, который вследствие развития гастроэзофагального рефлюкса, вместе с содержимым желудка забрасывается в ротовую полость. При длительном течении процесса и отсутствии квалифицированного лечения, эмаль тесно контактирует с агрессивной кислотной средой и оказывается подверженной образованию эрозии, местом локализации которой чаще всего становится внутренняя поверхность моляров.

Лекарственные кислоты

Частое, бесконтрольное применение кислотосодержащих лекарственных средств, таких как аспирин, аскорбиновая кислота (витамин С) и т.д, так же создает благоприятную среду для образования эрозии на поверхности эмали зубных единиц.

Эндокринологический фактор

Связь эрозии зубов с эндокринологическими патологиями имеет теоретический характер. Тем не менее, многочисленные исследования обнаруживают связь эрозии эмали зубов и гиперфункцией щитовидной железы. Так, у пациентов с диагностированным тиреотоксикозом, подразумевающим повышение гормонального уровня щитовидной железы, эрозивные изменения эмали встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц, с нормальным, или пониженным содержанием гормонов.

Предполагается, что связан данный факт с тем, что гиперфункция щитовидной железы снижает вязкость слюны, меняя при этом ее буферную емкость и pH. Именно в связи с вышеуказанным, пациентам у которых диагностирована эрозия зубов, может быть рекомендовано обследование с целью выявления заболеваний щитовидной железы.

Механическое воздействие

Данный фактор можно отнести скорее к усугубляющим проблему, а не являющимся ее прямой причиной. Говоря о механическом воздействии прежде всего подразумевают использование жестких зубных щеток и абразивных паст. Некорректный подбор средств гигиены и неоправданно частое, или непрофессионально выполненное отбеливание оказывают разрушающее воздействие на эмаль, приводя к ее истончению.

Патогенез

Патологический процесс образования эрозийных очагов протекает постепенно и заключается в деминерализации тканей зуба, с тенденцией к углублению от эмали до дентинового слоя. Постепенно утрачивая неорганические компоненты, прежде всего соли кальция, эмаль истончается и теряет прочность. Являющиеся основой структуры эмали кристаллы гидроксиапатита увеличиваются в размерах и утрачивают четкость контуров.

Для дентинового слоя патологически измененных участков характерны неоднородность структуры, избыточная минерализация, а так же уменьшение размеров дентиновых канальцев с их частичным облитерированием (закрытием).

Процесс разрушения тканей протекает с постепенным углублением, послойно, начиная с эмали. В случае его дальнейшего развития, происходит вовлечение дентина и пульпы. При отсутствии квалифицированного лечения, ставшие необратимыми изменения способны привести к утрате зубной единицы.

Типы эрозии зубов

• Активная эрозия. Процесс отличается стремительным развитием в ходе которого отмечаются: активное убывание твердых тканей, повышенная чувствительность зубов, образование трудно устраняемого налета и изменение цвета эмали, которая приобретает матовый желтоватый оттенок.
• Стабильная эрозия. В связи с замедленным развитием процесса и отсутствием выраженной клинической картины, постановка диагноза может быть затруднена. Основным методом диагностики является изучение поверхности с использованием микроскопа, позволяющее зафиксировать изменение структуры тканей, а именно, их деминерализацию.

Степени и симптомы эрозии тканей зуба

1. 1 степеньНа начальной стадии заболевания изменения носят поверхностный характер и затрагивают только эмаль, которая теряет блеск и становится более матовой в области пораженного участка. Обнаружить дефект можно только путем высушивания поверхности, или нанесения на нее 5% настойки Йода, что приведет к окрашиванию поврежденной эмали.
2. 2 степеньПатологический процесс углубляется, охватывая эмаль и распространяясь на границу с дентином. Отмечаются появление гиперчувствительности зубов и все более заметное изменение цвета очагов, подвергшихся разрушению.
3. 3 степеньДля глубокой стадии заболевания характерна достаточно ярко выраженная клиническая картина. На поверхности пораженных зубов визуально заметны участки с желтой, или коричневой пигментацией. Кроме визуальных изменений, заболевание дает о себе знать достаточно ярко выраженной болезненностью при контакте с раздражающими факторами (гиперчувствительность).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и по результатам визуального осмотра ротовой полости.

На начальной стадии как таковых жалоб со стороны пациента не отмечается. Болезненность и повышенная чувствительность отсутствуют. Визуально можно выявить изменение цвета эмали, которая утрачивает блеск, становясь более матовой и напоминает поверхность, покрытую налетом. Для более точного определения пораженных участков, врач проводит йодную пробу. С этой целью исследуемую поверхность просушивают и наносят на нее 5% йодный раствор, который окрашивает область, подвергшуюся повреждению в желто-коричневый цвет. На данном этапе важно дифференцировать эрозию от начальной стадии кариеса.

Одним из основных критериев дифференциации будет являться локализация, которая в случае кариеса чаще всего расположена ближе к десне.

Более поздние стадии заболевания характеризуются достаточно ярко-выраженной клинической картиной. Пациент жалуется на повышение чувствительности зубов и болезненность как реакцию на внешние раздражители. Визуально отмечаются углубления округлой формы с гладкими краями и дном. В связи с тем, что при глубокой эрозии в процесс вовлекается дентин, цвет поверхности зуба так же претерпевает изменения, приобретая пигментированные участки желтого, или коричневого цвета.

Лечение эрозии зубов

Лечение заболевания носит комплексный характер и подразумевает не только устранение дефекта, но и выявление, а так же, устранение первопричин, спровоцировавших его появление.

В противном случае все лечебные мероприятия будут давать временный результат и в скором времени проблема проявится снова. Распространенной практикой является взаимодействие врача-стоматолога со специалистами иных направлений (гастроэнтеролог, эндокринолог).

Так, если в ходе сбора анамнеза и визуального осмотра возникают подозрения на воздействие кислоты, как провоцирующего фактора, пациенту может быть рекомендовано изменение пищевых привычек, а так же, обращение к врачу гастроэнтерологу с целью выявления рефлюксной болезни и ее лечения.

Собственно лечебные мероприятия и способы устранения проблемы напрямую зависят от стадии заболевания и локализации процесса.

Реминерализация

Представляет собой длящийся от 15 до 20 дней курс аппликаций фтор- и кальций содержащими препаратами, помогающими устранить гиперестезию эмали. Для достижения максимального эффекта, пациенту может быть назначен электрофорез с кальцием. Для закрепления результата поверхность зубов покрывается фторлаком, а пациент получает рекомендации, касающиеся способа ухода за зубами.

Помимо местной реминерализации, целесообразна так же реминерализация системная, подразумевающая прием препаратов, содержащих кальций, фосфор и витаминно-минеральные комплексы.

Реставрация

На средней и глубокой стадии заболевания, когда отмечается активная убыль твердых тканей зубных единиц, а так же, присутствует не только эстетический дискомфорт, но и выраженная гиперчувствительность, избежать реставрационных мероприятий не удастся. Методика их выполнения, рабочие материалы и выбор способа реставрации зависят от локализации процесса или степени повреждения.

Так, если речь идет о необходимости восстановления зубов, находящихся в зоне улыбки, основной упор делается на эстетику. В то время как реставрация жевательных поверхностей моляров и премоляров, выдерживающих значительные нагрузки, требует акцента именно на прочности используемых материалов.

Пломбирование

Применяется при незначительных повреждениях, на зубах, требующих сохранения эстетической привлекательности. В качестве пломбировочных материалов используются фотополимерные композитные составы.

Винирование

Использование накладок из композитных материалов является альтернативой классическому пломбированию и целесообразно на начальной и средней стадиях патологического процесса. Перед установкой ортопедических конструкций, врач осуществляет препарирование зубов, на глубину не более 0,5мм. Для закрытия дефекта используются тонкие накладки из композитных материалов-виниры. Они закрепляются на подготовленных зубах и не только устраняют визуальные дефекты, но и служат защитой зубных единиц.

Установка коронок

В случаях, когда речь идет о необходимости реставрации жевательных поверхностей, основное внимание уделяется надежности используемых материалов и их способности выдерживать серьезные нагрузки. В связи с чем, оптимальным решением является установка коронок. Как правило, предпочтение отдается металлокерамическим конструкциям, для которых характерны высокие показатели надежности и эстетичность.

Прогноз и профилактика

Эрозия тканей зубов-заболевание отличающееся длительным течением, развитие которого от появления первых признаков до поражения дентина может составлять 10 и более лет. В случае раннего обнаружения проблемы и своевременно начатого квалифицированного лечения, включающего в себя в том числе и устранение причины вызвавшей заболевание, прогноз, как правило, благоприятный.

Важно отметить, что без устранения фактора, провоцирующего развитие патологического процесса, лечение не сможет дать ожидаемого результата и избежать рецидивов будет невозможно.

При неблагоприятном течении заболевания при котором оно перейдет в запущенную стадию, основным осложнением является утрата зубной единицы.

В связи с вышеуказанным, прогноз заболевания полностью зависит от своевременного обращения за врачебной помощью и комплексного подхода к терапии.

Правила и рекомендации по профилактике:

1. Правильное питаниеПоскольку одним из провоцирующих развитие патологии факторов является воздействие пищевой кислоты, крайне важно отказаться от злоупотребления продуктами с повышенной кислотностью: уксуса, напитков с высоким содержанием кислот, цитрусовых фруктов и т.д.
   Использование таких продуктов желательно сократить и перенести на дневное время суток. Так же рекомендуется использовать трубочку при употреблении соков, а кислотосодержащие лекарственные формы принимать, не разжевывая.
2. Гигиена ротовой полостиДля снижения риска повреждения эмали не рекомендуется использование жестких зубных щеток и частое применение паст с абразивом. Особенно важно избегать грубой очистки сразу после употребления кислых продуктов, или напитков. В таких случаях, применение зубной щетки лучше заменить полосканием.
3. Своевременное лечение заболеванийПоскольку отмечается связь между развитием эрозии зубов и наличием в анамнезе заболеваний органов ЖКТ, или щитовидной железы, крайне важно обратить пристальное внимание на лечение имеющихся заболеваний. Для этого рекомендуется проводить как профилактические осмотры, так и необходимое плановое лечение у специалистов узкого профиля, в случаях, когда та, или иная проблема имеет место.
4. Поддержание здоровья зубовПлановые профилактические осмотры не только позволят профилактировать заболевание, но и помогут выявить его на самых ранних стадиях, что является гарантом полного излечения за достаточно короткий срок. Квалифицированный специалист поможет правильно подобрать зубную пасту и порекомендует витаминно-минеральные комплексы, способные свести риск возникновения проблемы к минимуму.